מאת: ד"ר חנא פרח, מומחה ברפואת ילדים ומומחה למחלות זיהומיות בילדים, מרכז בריאות הילד נהריה כללית חיפה וגליל מערבי
דלקת גרון חריפה היא אחת הסיבות השכיחות לפניות לרופא הילדים. התסמינים האופייניים כוללים כאבי גרון עם או בלי חום, ולעיתים גם כאבי ראש, קושי או כאבים בבליעה, בחילות, הקאות ואף כאבי בטן. בבדיקה גופנית ניתן למצוא נפיחות ואודם בשקדים, עם או בלי תפליטים לבנים, ולעיתים גם הגדלה של בלוטות לימפה צוואריות ניידות ורגישות.
להלן חמש תפיסות שגויות נפוצות לגבי אבחון וטיפול בדלקות גרון בילדים והעובדות לאמיתן:
- בכל דלקת גרון חייבים להתחיל מיד אנטיביוטיקה כדי לקצר את משך המחלה
בפועל, ברוב המקרים דלקת הגרון היא על רקע נגיפי, ואינה זקוקה לטיפול אנטיביוטי. במקרים אלה די בטיפול תומך מתן משככי כאבים, הורדת חום ודאגה לשתייה מספקת.
רק בכ־25–30% מהמקרים מדובר בדלקת גרון חיידקית, לרוב ע"י חיידק סטרפטוקוק מקבוצה A (Group A Streptococcus).
- אם יש חום ותפליטים לבנים, זה תמיד חיידק ואין צורך במשטח לוע
אמנם היעדר חום, יחד עם תסמינים כמו נזלת, שיעול וצרידות, מכוונים יותר לזיהום נגיפי, אך גם נוכחות חום ותפליטים אינה הוכחה חד־משמעית לחיידק. תפליטים עלולים להופיע גם במחלות נגיפיות אחרות, למשל במחלת הנשיקה (EBV).
לכן לצורך אבחנה נדרשת בדיקה מעבדתית: משטח לוע מהיר (בדיקת אנטיגן) או תרבית לוע. אם המשטח המהיר שלילי, מומלץ לקחת תרבית לוע.
הבדיקה נעשית באמצעות מטוש מהשקדים ומדופן הלוע האחורי, ורצוי שתבוצע ע"י איש צוות מיומן.
חשוב לדעת: בילדים מתחת לגיל שלוש שכיחות הדלקת החיידקית וסיבוכיה (כגון קדחת שיגרונית) נמוכה מאוד, ולכן בדרך כלל אין צורך בביצוע משטח לוע אלא אם יש מקרה מוכח של דלקת חיידקית בקרב בני בית נוספים.
- הילד החלים, אפשר להפסיק אנטיביוטיקה גם אם התרבית חיובית
טיפול אנטיביוטי בדלקת גרון חיידקית אינו נועד רק לקיצור משך המחלה או להקלת הסימפטומים, אלא גם למניעת סיבוכים מקומיים ולמניעת קדחת שיגרונית, סיבוך חמור שיכול להופיע שבועות לאחר ההחלמה.
לכן ההמלצה היא להשלים תמיד טיפול אנטיביוטי מלא במשך 10 ימים, גם אם התסמינים חלפו לאחר יום או יומיים.
במקרים בהם נלקחה תרבית לוע ללא התחלת טיפול, והתרבית חזרה חיובית, ניתן להתחיל אנטיביוטיקה עד תשעה ימים מתחילת המחלה ועדיין למנוע קדחת שיגרונית.
- בדלקת גרון קשה עם חום גבוה חייבים לטפל באנטיביוטיקה רחבת טווח
הטיפול המומלץ והיעיל ביותר נגד סטרפטוקוק בגרון הוא ממשפחת הפניצילינים. במקרה של רגישות לא מיידית לפניצילין ניתן לתת תרופות חילופיות בהתאם לחומרת הרגישות. טיפול רחב טווח אינו נדרש ואינו נחשב לקו ראשון במקרים אלה.
- תרבית חיובית לסטרפטוקוק מצריכה טיפול אנטיביוטי מונע
תרבית לוע חיובית גם כאשר הילד בריא וללא תסמינים מצביעה לרוב על נשאות ולא על מחלה פעילה. נשאות של סטרפטוקוק בגרון שכיחה מאוד בגיל בית הספר, במיוחד בחורף, ועשויה להגיע לכ־20% מהילדים. נשאים בדרך כלל אינם מדביקים את סביבתם ואינם בסיכון לסיבוכים, ולכן אין המלצה לטיפול אנטיביוטי מונע במקרים אלה.
טיפול נשקל רק בנסיבות חריגות, למשל:
- אם היה בעבר אירוע של קדחת שיגרונית.
- בעת התפרצות קדחת שיגרונית או מחלה פולשנית בקהילה.
- אם יש בן משפחה חולה בקדחת שיגרונית.
- כאשר יש מחלות חוזרות ותכופות בקרב בני משפחה שונים, חלקם נשאים, ונגרם סבל משמעותי למשפחה.
לסיכום: לא כל כאב גרון בילד מצריך אנטיביוטיקה. האבחנה דורשת שיקול קליני ולעיתים בדיקה מעבדתית. כאשר מדובר בזיהום חיידקי, חשוב להקפיד על טיפול נכון ומלא כדי למנוע סיבוכים.